鼻中隔延長術の手術方法について

鼻尖を延長して、アップノーズ、短い鼻を改善します。

東洋人の鼻尖は、西洋人と比べて太く、低く、そして短いことが多く、理想の鼻尖に近づけるには、軟弱な鼻柱を補強し、鼻尖を支える必要があります。補強材として、耳介軟骨、肋軟骨や鼻中隔軟骨を使用することが多いのですが、それぞれ一長一短があり、特に肋軟骨や鼻中隔軟骨採取にあたっては、合併症を防ぐために慎重に行う必要があります。

そこで当院は、補強材として採取が煩雑な肋軟骨や鼻中隔軟骨の代わりにTnRメッシュと呼ばれる吸収性のプレートを使用し、採取が容易な耳介軟骨を組み合わせることで鼻中隔延長や鼻尖縮小を行っています。

TnRメッシュとは？

TnRメッシュとは、材質がPCL（ポリカプロラクトン）の吸収性のプレートであり、鼻中隔湾曲症や、眼窩底骨折の外科的手術の医療材料として使われており、使用法が確立しています。
また、ＰＣＬは糸リフトの原材料として使われており、従来のＰＤＯを原材料としたスレッドよりも持続期間が長く、2年以上持続するメリットが知られています。
しかしながら鼻尖先端の皮膚にたいして、直にメッシュが触れないようにする必要があり、左右の鼻翼軟骨の間に挟みこんで使用します。メッシュにはピンホールが沢山開いていて、軟骨細胞や毛細血管繊維組織が入り込みます。メッシュが吸収分解されるにつれて、徐々に軟骨に置き換わっていきますので、吸収後も鼻尖の形状に大きな変化はありません。
更に改良を加え、鼻尖先端がとがりすぎないように、鼻尖の真皮下に小さなプレート状の軟骨を併せて移植（onlay）しています。
TnRメッシュは、他の製品と違い、吸収の過程で周囲の軟骨に影響が出るような炎症は生じません。

1.耳介軟骨の採取

耳たぶの後面を切開し、２ｃｍ×1.5㎝程度の耳介軟骨を採取します。採取した軟骨は、鼻尖を下方に伸ばしたり、鼻翼軟骨が再手術症例等で不足している場合に使用します。

2.皮下剥離

鼻腔内と鼻柱を切開するオープン法にて行います。
鼻尖皮下を広範囲に剥離して、鼻翼軟骨周囲の軟部組織を切除します。鼻翼軟骨の外側脚を切断、内側に折り曲げ、鼻尖を支える柱とします。柔らかくて軟弱な鼻翼軟骨だけでは鼻尖を支え切れないため、補強としてTnRメッシュを2枚の鼻翼軟骨の間に挟み込みます。

3.耳介軟骨の固定

耳介軟骨をTnRメッシュの先端に固定し鼻尖を延長します。STEP２の時点では鼻尖が細く高くなった分、よりアップノーズ気味になります。鼻中隔を含めた鼻尖を下方に延長する目的に採取した耳介軟骨片をTnRメッシュ先端に固定します。2枚の2等辺三角形の耳介軟骨片を作成し、TnRメッシュ先端に左右から挟み込むように固定します。平均、5㎜程度鼻尖の延長が可能です。鼻尖先端のメッシュが当たる部分には、軟骨の形状が浮き出るのを防ぐために小さな軟骨片をon layで固定します。

4.最終調整

最終調整と鼻尖後方の陥凹部の修正を行います。2枚の耳介軟骨片をTnRメッシュ先端に縫合固定したら、仮縫合を行い、形状のチェックをします。必要に応じて軟骨をカットし、鼻尖後方に陥凹が出るので、ダイスカットした耳介軟骨片や皮下組織を充填します。
止血を行い、ドレーンチューブを留置し、傷を縫合します。

5.縫合～ギブス固定

吸収糸で中縫いを行い、ナイロン糸で傷の縫合をします。術後の腫れ予防目的に、ギブスとテーピングを行います。

麻酔について

鼻はお顔の中でも神経が敏感なために、局所麻酔するだけでも痛みを生じます。局所麻酔をする際に、ブロック麻酔を行いますが、2時間を超えるこの手術では、途中麻酔が切れてくるため、長時間の鎮痛ができる静脈麻酔の併用をお勧めしています。

手術後の腫れについて

鼻中隔延長術は、鼻尖縮小術よりも、複雑な手術ですが、腫れ方があまり変わらなかったり、かえって腫れが少ないこともあります。
手術による腫れは、リンパ液や血液が、術野の柔らかい組織や空洞にたまることによって生じますが、 鼻尖を下方向に伸ばせる鼻中隔延長は皮膚のゆとりをほとんど残さないため、腫れる原因になる空洞をあまりつくらないためです。

耳介軟骨についてのQ&A　のご質問に院長が回答した内容です。