1. シミ・色素沈着

• 肝斑（かんぱん）: 特に効果が期待できるシミの一つです。ハイドロキノンがメラニン色素の生成を抑え、トレチノインが肌のターンオーバーを促進して色素の排出を促します。

• 老人性色素斑（日光黒子）: 日光 exposure によってできる一般的なシミにも効果的です。

• 炎症後色素沈着（PIH）: ニキビ跡や傷跡などの炎症後に残る色素沈着にも有効です。

2. ニキビ・ニキビ跡

• ニキビ（尋常性ざ瘡）: トレチノインが角質層の異常な肥厚を改善し、毛穴の詰まりを解消することで、ニキビの発生を抑制します。また、皮脂の分泌を抑制する効果も期待できます。

• ニキビ跡の凹凸（軽度）: トレチノインのピーリング作用により、軽度のニキビ跡の凹凸が改善されることがあります。

• ニキビ跡の色素沈着: 上記のシミと同様に、ハイドロキノンとトレチノインの相乗効果で改善が期待できます。

3. 小じわ・肌のハリの改善

• トレチノインは、線維芽細胞を刺激してコラーゲンやエラスチンの生成を促進するため、小じわの改善や肌のハリの向上が期待できます。

トレチノインは効果が高い反面、調剤や、濃度の管理に細心の注意が必要です。当院では、東京大学附属病院薬剤部（東京製剤）と提携し、薬剤の提供をうけています。

東京大学の吉村先生の治療方法に準じていますが、下記のページも参照ください。

トレチノイン（レチノイン酸）療法-東京大学-
http://www.cosmetic-medicine.jp/tre-hq/

皮膚における作用

• 角化細胞のターンオーバー促進:トレチノインは、皮膚の角化細胞に存在するレチノイン酸受容体（RAR）およびレチノイドX受容体（RXR）と結合し、角化細胞の増殖と成熟が促進され、皮膚のターンオーバーが正常化されます。

• コラーゲン合成の促進:トレチノインは、真皮層でのコラーゲン（特にタイプI）の合成を促進し、皮膚の弾力性やハリを改善します。これにより、しわやたるみの改善が期待できます。

• 炎症の抑制:トレチノインは、アクネの原因となる炎症を抑制する作用があります。これにより、赤みや腫れを軽減し、アクネの症状を改善します。

作用の分子メカニズム

• レチノイン酸受容体（RAR）およびレチノイドX受容体（RXR）との結合:トレチノインは、これらの受容体と結合し、遺伝子の転写を調節します。これにより、細胞の増殖や分化が制御されます。

• AP-1転写因子の抑制:トレチノインは、AP-1転写因子の活性を抑制し、炎症を引き起こす遺伝子の発現を抑えます。これにより、炎症の軽減が期待できます。

• コラーゲン合成の促進:トレチノインは、真皮層でのコラーゲン合成を促進し、皮膚の構造を改善します。これにより、しわやたるみの改善が期待できます。

皮膚は体のほかの細胞同様に新陳代謝によって生まれ変わっていて、真皮の深い層、基底層で皮膚細胞がつくられ、4週間のターンオーバーの期間で表皮まで上がってきて、垢として脱落します。ターンオーバーとともにメラニンは浅い層に上がってきますが、トレチノインはそのターンオーバーの期間を2週間程度まで短縮する効果があります。

表層まで上がってきたメラニンをハイドロキノンで薄くするのが、トレチノイン・ハイドロキノン療法のしくみです。ハイドロキノンは油性のため、肌への浸透性が悪く、真皮層のシミには効果を発揮できません。トレチノインと組み合わせることで、真皮層に存在する肝斑や炎症性色素沈着への効果を発揮します。

患者様の肌質によって反応の程度が異なるため、血がうっすらとにじんだり、ひりひり感のような、皮膚の刺激症状が強い場合には、トレチノインを1週間休薬します。

1. 1.洗顔し、ビタミンCローションをお顔に塗ります。
2. 2.トレチノインゲルを、綿棒を使ってはみ出さないように患部に塗り、乾かします。
3. 3.ハイドロキノン軟膏をトレチノインよりも広目に塗ります。
4. 4.朝はおきられましたら、軟膏をふき取っていただき、必ず日焼け止めを、お使いください。

1. 1. 薬が酸化するのを防ぐために、使用後は容器の蓋を閉め、冷蔵庫にて保管してください。絶対に、冷凍しないでください。
2. 2.使用しているうちに、表皮がポロポロ剥けてくることがあります。薄くむけるのは通常の経過ですが、血が滲んだりするような場合には、医師にご相談ください。
3. 3.治療期間は、およそ2カ月になります。
4. 4.トレチノイン治療中は経過をみる必要があるので、2週間おきの検診をさせていただきます。
5. 5.トレチノインは、妊娠中の方には使えません。
6. 6.飲むニキビ治療薬のアクネトレント（イソトレチノイン）との同時使用はできません。