性別違和・性別不合・性同一性障害（GID）とは、簡単にいえば、体の性と、こころの性が一致しないことを指します。最近の研究で、体の性は染色体によって決定されますが、心の性は、染色体とは別のところで決定されるということがわかってきています。
心が女性で体が男性の場合にはMTF(male to female)、逆に心が男性で体が女性の場合にはFTM(female to male)と呼ばれます。

性別違和・性別不合・性同一障害（GID）のほとんど方がまず行う治療は、ホルモン治療です。性ホルモンを注射するだけで、睾丸（精巣）切除をおこなわなくとも女性化が期待できたり、豊胸術を行わなくとも胸のふくらみが期待できる治療です。
しかしながら、女性ホルモンを長期摂取していると男性の不可逆の不妊化が起こったりと、治療を開始するにあたり、リスクを理解していただくことが重要です。当院では、ホルモン療法のメリット・デメリットをしっかりと説明させていただき、必要かどうかを考えていただいた上で、治療を行っています。

GIDホルモン療法をされている方が、どこをゴール地点にするかは、人によって様々です。容姿やメンタルの完全な女性化、男性化も憧れでしょうが、戸籍上の性別変更もGID治療においては一つのゴール、目標ではないでしょうか。
しかしながら、戸籍上の性別変更の条件だけは、法律によって厳格に定められていました。 従来は、GIDガイドラインが定める性別変更の要件として下記の5つを満たすことが必要とされていました。

④、⑤をみたす性適合手術を日本国内で行うには、精神科医師2名の診断書が必要とされてきました。しかしながら診断書をもらっても、日本国内で性別適合手術を行える医療機関が少なくハードルも高かったため、国外で手術される方が圧倒的に多いといわれていました。
しかしながら2023年、性別変更の要件として手術を強制することの是非が争われた裁判で、最高裁は、「生殖器や、外観の変更のために手術を強制するのは憲法違反」と④を憲法違反とする判決をしました。
また、⑤の外観の変更については、広島高裁で2024年7月に「当事者がホルモン治療等で女性的な体になっていることから手術なしでも⑤の外観要件は満たされる」という判決が下りました。④、⑤ともに憲法違反との判断がされたため、今後の流れとして性別の変更に手術は必要とされなくなるようです。

もう一名以上の医師の診断書や、染色体検査診断書が必要になる場合があります。法令も随時変わっていますので、詳しくは管轄の家庭裁判所にお問い合わせください。

GID治療では、ホルモン療法は、手術をする、しないにかかわらず必要です。男性ホルモンは睾丸で、女性ホルモンは主に卵巣と、ごく少量が体脂肪から生成されます。そのため、生殖器を切除しても、必要とされる男性ホルモン、女性ホルモンは不足するため、MTF、FTMいずれの場合でも性ホルモンの定期的な投与が必要となります。

先ほど説明した通り、身体や金銭的に負担が重い性適合手術は、今後、必ずしも必要とされない流れになると思われます。しかしながら、手術を行わずに性別変更を裁判所に請求する場合には、性ホルモン投与歴や、精神科の診断書など、性同一性障害を証明する書類や、これまでのホルモン治療歴が必要となってきます。そのため、性ホルモン投与治療はされたほうがいいでしょう。

MTFとは「Male to Female（男性から女性へ）」の略語です。出生時に割り当てられた性別は「男性」であったものの、ご自身の性別を「女性」であると認識（性自認）している方を指します。ご自身の心の性（女性）と、身体の性（男性）が一致しないことから生じる「性別違和」に深く悩み、その違和感を解消して自分らしく生きるために、医療的なサポートを求められる方が多くいらっしゃいます。ここでは主に、ホルモン治療について説明します。

当院では、患者様一人ひとりのご希望や状態に合わせて、ホルモン療法を進めてまいります。2週間おきのプロギノンデポー（女性ホルモン）の筋肉注射が基本ですが、男性ホルモン分泌が多い場合や、より効果を出したい場合には、内服薬や塗り薬の併用をお勧めします。

ホルモン治療は効果が大きい一方で、副作用やリスクも伴います。治療を始める前に必ず理解しておきましょう。

施術時間は筋肉注射を行う場合2～3分程度です。

ホルモン注射療法の効果が出ると、外科的治療を行わなくても、精神面はもちろん、身体面でも上記のような異性化の特徴が出てきます。

しかしながら、戸籍上の性別変更まで行いたい場合には、裁判所での決定が必要になりますが、ホルモン注射療法を続けているだけでは認められることはありません。　裁判所の許可得るためには、性別を外観上区別している器官（臓器）、男性の場合は、精巣（睾丸）と陰茎（ペニス）、女性であれば、卵巣と精巣を、手術で取り除く必要があります。ちなみに、男性の場合、膣、外陰部形成、女性の場合、膣閉鎖、ペニス形成は必ずしも必要ありません

日本国内で性転換手術を受けるためには、精神科専門医2名の診断書が必要になってきます。

MTFの豊胸術と、FTMの乳腺切除術は、戸籍変更の条件には含まれず当院で手術が可能です。

大阪のコムロ美容外科では、診断書の発行と、乳腺切除術、豊胸術以外の性転換手術は行っていませんが、他の専門医への紹介をさせていただきますのでご安心ください。

GID治療では、MTFは女性ホルモン、FTMは男性ホルモンを投与しますが、もともと体内で分泌されている男性ホルモンや女性ホルモンが、ホルモン注射の効果を打ち消すため、必要投与量はどうしても多くなります。では、睾丸や卵巣を切除した場合はどうなるでしょうか？