性別違和・性別不合　性同一性障害（GID）

性別違和・性別不合・性同一性障害（GID）とは、簡単にいえば、体の性と、こころの性が一致しないことを指します。最近の研究で、体の性は染色体によって決定されますが、心の性は、染色体とは別のところで決定されるということがわかってきています。
心が女性で体が男性の場合にはMTF(male to female)、逆に心が男性で体が女性の場合にはFTM(female to male)と呼ばれます。

性別違和・性別不合・性同一障害（GID）のほとんど方がまず行う治療は、ホルモン治療です。性ホルモンを注射するだけで、睾丸（精巣）切除をおこなわなくとも女性化が期待できたり、豊胸術を行わなくとも胸のふくらみが期待できる治療です。
しかしながら、女性ホルモンを長期摂取していると男性の不可逆の不妊化が起こったりと、治療を開始するにあたり、リスクを理解していただくことが重要です。当院では、ホルモン療法のメリット・デメリットをしっかりと説明させていただき、必要かどうかを考えていただいた上で、治療を行っています。

ホルモン注射療法

年齢、体重、性別、などの個人差で、人によっては、ホルモン注射の効果が十分出ない場合があります。上記の精神的、身体的変化が、なかなか実感できなかったり、早く効果を出したい場合には、血液検査でテストステロン濃度の測定を行い、ホルモン投与量の見直しをお勧めします。
目安としてMTFの場合には、男性ホルモンの血中濃度を女性の平均値にもっていくことが、目標になります。

テストステロン濃度が十分下がらない場合（MTF）: エストロゲンの注射の量を増やしたり、エストロゲン内服薬の処方を追加します。注射は一回につき最高で、3A注射することが可能です。それでもテストステロン濃度が下降しない場合には、エストロゲンを増やしても十分な効果が出ない場合には、プロゲステロン（黄体ホルモン）を追加処方する場合があります。
例　エストロゲン3A注射→エストロゲン2A+プロゲステロン1A注射
テストステロン濃度が十分上がらない場合（FTM）: 女性の場合、男性に比べ体格が小さいこともあり、テストステロン注射は2Aまでで十分なことがほとんどです。テストステロンの内服薬は、体内に吸収されにくいため、あまり使いません。テストステロンを過剰に摂取すると体内で、エストロゲンに転換され、効果を打ち消してしまうことがあります。

性ホルモンのGID療法における主な役割

エストロゲン（卵胞ホルモン）

MTFでよく使う女性ホルモンです。女性の二次性徴に関係しています。

1)睾丸での、男性ホルモンや、精子の産生の抑制をします。半年以上摂取すると、精子形成が永久的にダメージを受けるため、注意が必要です。
2)乳腺の発達を促し乳房のボリュームアップが期待できます。乳房の脂肪量増加と合わせて胸が大きくなりますが、ホルモン療法だけで巨乳になることはありません。
3)卵胞ホルモンは、血液を固まらせるための物質を増加させます。血栓のリスクが増えるため、手術を受ける予定がある場合には、3週間前からの中断が推奨されています。

プロゲステロン（黄体ホルモン）

エストロゲンと同じく、MTFで使う女性ホルモンです。
女性の場合には、月経周期を維持させて子宮を妊娠しやすい状態に維持する効果のあるホルモンです。

1)卵胞ホルモンと同じく、睾丸での、男性ホルモンや、精子の産生の抑制をします
2)乳腺の発達を促す作用があります。卵胞ホルモンと同じく、巨乳にまではなりません。
3)エストロゲンを投与しても男性ホルモン濃度が十分低下しない場合、追加することによって効果が増強します。

テストステロン

FTMで使うホルモンです。胎児期と、第二次性徴期に分泌が劇的に増加し、男性器の成長に影響します。女性でも少量ながら副腎から分泌されていて、ニキビや陰毛の量に影響を与えています。

1)生理の停止、陰核の肥大
2)乳腺の萎縮、皮下脂肪の減少にともなう乳房の縮小
3)エストロゲン分泌を抑える効果がありますが、過剰投与すると体内でエストロゲンに変化し、かえってテストステロンの効果を抑えてしまう可能性があります。

ホルモン療法の注意事項

ホルモン療法を行うと、血液の凝固系、肝機能に影響が出る場合があります。
具体的には、血が固まりやすい、血栓ができやすい状態になったり、疲れやすくなったりするため、3ヶ月に一度血液検査を皆様に行っていただいています。怪我や病気が原因で、手術が必要な場合には、ホルモン療法を一時的に中断する必要があります。

薬の投与は、肩や臀部に筋肉注射で行います。筋肉の拘縮を避けるために、毎回注射部位を変える必要があります。

さらにその先を望まれる方へ

ホルモン注射療法の効果が出ると、外科的治療を行わなくても、精神面はもちろん、身体面でも上記のような異性化の特徴が出てきます。

しかしながら、戸籍上の性別変更まで行いたい場合には、裁判所での決定が必要になりますが、ホルモン注射療法を続けているだけでは認められることはありません。　裁判所の許可得るためには、性別を外観上区別している器官（臓器）、男性の場合は、精巣（睾丸）と陰茎（ペニス）、女性であれば、卵巣と精巣を、手術で取り除く必要があります。ちなみに、男性の場合、膣、外陰部形成、女性の場合、膣閉鎖、ペニス形成は必ずしも必要ありません

日本国内で性転換手術を受けるためには、精神科専門医2名の診断書が必要になってきます。

MTFの豊胸術と、FTMの乳腺切除術は、戸籍変更の条件には含まれず当院で手術が可能です。

当院では、診断書の発行と、乳腺切除術、豊胸術以外の性転換手術は行っていませんが、他の専門医への紹介をさせていただきますのでご安心ください。

ホルモン療法の注意事項

ホルモン療法が施行できない、あるいは施行時に注意を要する疾患があります。

1.血栓性静脈炎や肺塞栓症およびその既往がある場合
2.心臓疾患、腎臓疾患およびその既往がある場合
3.肝臓障害のある場合
4.癌の診断がある場合
5.抗凝固剤を服用している場合
6.糖尿病患者、血糖下降剤を服用している場合

以下の場合には、健康であっても精神科専門医の診断書が必要になります

患者が未成年の場合
未成年の扶養家族がいる場合
既婚でパートナーが子供をこれから授かりたいと考えている場合

費用

施術時間	筋肉注射を行います。2～3分程度です。
手術費用	2,475円／1A 4,074円／2A 5,093円／3A 通常、MTFの場合2-3本、FTM場合、1-2本が適正です初回採血／5,500円（肝機能、凝固系） 2回目以降採血／2,200円（肝機能、凝固系）テストステロン血中濃度測定　2,365円（希望者のみ）エストロゲン　内服1シート（30日分）6,600円他の手術費用一覧はこちら
備考用	血液凝固作用、肝機能障害の検査のため、3ヶ月に一度採血検査が必要になります

性別違和・性別不合 性同一性障害（GID）