性別違和・性別不合・性同一性障害（GID）とは、簡単にいえば、体の性と、こころの性が一致しないことを指します。最近の研究で、体の性は染色体によって決定されますが、心の性は、染色体とは別のところで決定されるということがわかってきています。
心が女性で体が男性の場合にはMTF(male to female)、逆に心が男性で体が女性の場合にはFTM(female to male)と呼ばれます。

性別違和・性別不合・性同一障害（GID）のほとんど方がまず行う治療は、ホルモン治療です。性ホルモンを注射するだけで、睾丸（精巣）切除をおこなわなくとも女性化が期待できたり、豊胸術を行わなくとも胸のふくらみが期待できる治療です。
しかしながら、女性ホルモンを長期摂取していると男性の不可逆の不妊化が起こったりと、治療を開始するにあたり、リスクを理解していただくことが重要です。当院では、ホルモン療法のメリット・デメリットをしっかりと説明させていただき、必要かどうかを考えていただいた上で、治療を行っています。

GIDホルモン療法をされている方が、どこをゴール地点にするかは、人によって様々です。 容姿やメンタルの完全な女性化、男性化も憧れでしょうが、戸籍上の性別変更もGID治療においては一つのゴール、目標ではないでしょうか。
しかしながら、戸籍上の性別変更の条件だけは、法律によって厳格に定められていました。 従来は、GIDガイドラインが定める性別変更の要件として下記の5つを満たすことが必要とされていました。

④、⑤をみたす性適合手術を日本国内で行うには、精神科医師2名の診断書が必要とされてきました。しかしながら診断書をもらっても、日本国内で性別適合手術を行える医療機関が少なくハードルも高かったため、国外で手術される方が圧倒的に多いといわれていました。
しかしながら2023年、性別変更の要件として手術を強制することの是非が争われた裁判で、最高裁は、「生殖器や、外観の変更のために手術を強制するのは憲法違反」と④を憲法違反とする判決をしました。
また、⑤の外観の変更については、広島高裁で2024年7月に「当事者がホルモン治療等で女性的な体になっていることから手術なしでも⑤の外観要件は満たされる」という判決が下りました。 ④、⑤ともに憲法違反との判断がされたため、今後の流れとして性別の変更に手術は必要とされなくなるようです。

GID治療では、ホルモン療法は、手術をする、しないにかかわらず必要です。 男性ホルモンは睾丸で、女性ホルモンは主に卵巣と、ごく少量が体脂肪から生成されます。そのため、生殖器を切除しても、必要とされる男性ホルモン、女性ホルモンは不足するため、MTF、FTMいずれの場合でも性ホルモンの定期的な投与が必要となります。

先ほど説明した通り、身体や金銭的に負担が重い性適合手術は、今後、必ずしも必要とされない流れになると思われます。しかしながら、手術を行わずに性別変更を裁判所に請求する場合には、性ホルモン投与歴や、精神科の診断書など、性同一性障害を証明する書類や、これまでのホルモン治療歴が必要となってきます。そのため、性ホルモン投与治療はされたほうがいいでしょう。

適切な量の女性ホルモンの投与が行われた場合、注入開始後1～4ヶ月後くらいから、身体的変化が現れ始め、半年後くらいから不可逆の変化になります。エストロゲン投与でアンドロゲン（男性ホルモン）濃度の低下も起こり、体の女性化が現れてきます。

当院ではMTFの治療に、プロギノンデポーを使用しています。症状や効果によって1回あたり１A～３Aを、肩もしくはお尻に筋肉注射をします。体内に入った女性ホルモンは肝臓でゆっくり分解され、3週間で体内から消失します。効果を維持する目的で2週間に1回での注射をお勧めします。
効果をできるだけ維持したい場合には、内服薬の女性ホルモン、プレマリン錠の併用をお勧めします。

最近、女性でGIDホルモン療法を新たに始められる方が増えてきました。女性の場合は、体格が小柄なせいか、男性と比べて少ない注射量で実感できる効果が出ています。

客観的な効果測定方法として、血液中のテストステロン濃度測定を、希望者のみに行っているのですが、20代女性、月2回程度通院、1回あたり、テストステロン250mg注射といた平均的な患者様数名で、男性並みのテストステロン血液中濃度を維持できています。

テストステロン血液中濃度を維持ただし問題になってくるのが、テストステロン濃度上昇に伴い、ニキビができやすくなることです。原因としては、思春期のニキビと同じで、男性ホルモン分泌が増えるのに伴い、皮脂の分泌が活発になるためとされています。

テストステロン注射を減らさずに、ニキビを抑える方法としてお勧めなのは、イソトレチノインです。イソトレチノインには皮脂の分泌を抑える効果があり、ある一定期間内服を続けると、皮脂がでなくなる効果が半永久的に持続します。イソトレチノイン治療にあたり、定期的な血液検査が必要だったり、イソトレチノイン内服期間中は避妊をしないといけないのですが、GIDホルモン補充療法を行っている方には、あまり問題にはならないと思います。気になる方は、当院にご相談ください。

FTMや男性ホルモン補充療法に、今まで富士製薬のテスチノンデポー250㎎を使用してきましたが、同等薬の製造中止の影響で当院への割り当てが大幅に減ったため、入荷のめどが立たず、やむなく使用薬剤を変更することになりました。

新たに採用した男性ホルモンは、オーストラリア製　リアンドロン1000㎎4ccです。
一般的な男性ホルモン（テストステロン）注射薬の投与間隔が2週間に1回なのに対し、 リアンドロンは約3ヶ月（12週間）効果が持続 します。
　従来のテストステロン薬は、次回注射近くになると、体内の男性ホルモン枯渇症状が出ていましたが、リアンドロンは3か月間効果が持続し血中濃度が長期間保たれ、より効果が実感できます。

男性ホルモンを投与が十分な場合、月経が停止しますが、女性ホルモンが減少して起きる更年期障害のような症状(発汗・ほてり)が出ることはほとんどありません。
治療を継続していると、男性ホルモンの影響でひげや体毛が濃くなり理想の男性らしい体形になっていきます。

施術時間は筋肉注射を行う場合2～3分程度です。

ホルモン注射療法の効果が出ると、外科的治療を行わなくても、精神面はもちろん、身体面でも上記のような異性化の特徴が出てきます。

しかしながら、戸籍上の性別変更まで行いたい場合には、裁判所での決定が必要になりますが、ホルモン注射療法を続けているだけでは認められることはありません。　裁判所の許可得るためには、性別を外観上区別している器官（臓器）、男性の場合は、精巣（睾丸）と陰茎（ペニス）、女性であれば、卵巣と精巣を、手術で取り除く必要があります。ちなみに、男性の場合、膣、外陰部形成、女性の場合、膣閉鎖、ペニス形成は必ずしも必要ありません

日本国内で性転換手術を受けるためには、精神科専門医2名の診断書が必要になってきます。

MTFの豊胸術と、FTMの乳腺切除術は、戸籍変更の条件には含まれず当院で手術が可能です。

当院では、診断書の発行と、乳腺切除術、豊胸術以外の性転換手術は行っていませんが、他の専門医への紹介をさせていただきますのでご安心ください。

GID治療では、MTFは女性ホルモン、FTMは男性ホルモンを投与しますが、もともと体内で分泌されている男性ホルモンや女性ホルモンが、ホルモン注射の効果を打ち消すため、必要投与量はどうしても多くなります。では、睾丸や卵巣を切除した場合はどうなるでしょうか？