にきび治療内服薬（イソトレチノイン療法）
飲む、重症ニキビ治療薬【イソトレチノイン】
なかなか治らない難治性ニキビに効く、飲む治療薬イソトレチノン
「何を試してもニキビが治らない…」
「顔中に広がるニキビに長年悩んでいる…」
そんな難治性・重症のニキビに悩む方へ。最終手段とも言われ“飲むニキビ治療薬、イソトレチノイン（アクネトレント）をご存じですか？
この記事では、他の治療で効果が見られなかった方のために、大阪・心斎橋のコムロ美容外科が、難治性ニキビに悩む方へイソトレチノイン（アクネトレント）を解説します。
他のニキビ治療のまとめはこちら
イソトレチノイン（アクネトレント）はビタミンＡの一種で、『角化抑制作用』、『皮脂分泌の抑制(皮脂腺縮小作用)』、『アクネ菌に対する抗菌作用』、『抗炎症作用』などがあり、難治性ニキビに対して高い効果があります。当院では、アクネトレントをお取り扱いしていますが、同成分のものに、アキュテイン、ロアキュタンなどが発売されています。
日本では保険適用外の自由診療となりますが、その効果の高さから、様々な治療を試しても改善しなかった方々のための切り札的な治療法と位置づけられています。
イソトレチノイン（アクネトレント）は、こんな方におすすめです
- 保険診療（塗り薬や抗生物質）でニキビが改善しなかった方
- 顔全体や背中など広範囲にニキビがある方
- ニキビが繰り返しでき、根本的に治したい方
- ニキビ跡がクレーターになるのを防ぎたい重症の方
イソトレチノインのニキビ改善効果｜３つの強力な作用
以下のニキビ改善効果は、他の治療法では、見られないものです。保険診療で治療を受けていても、症状がなかなか改善しない、中等度、重症のニキビの方にイソトレチノイン（アクネトレント）をお勧めします。
皮脂腺を縮小させ、皮脂分泌を抑制してニキビを予防する
ニキビの原因になるアクネ菌の栄養源である皮脂の分泌を抑えることで、アクネ菌の増殖を抑制し、白ニキビ（コメド）を防ぐ効果があります。皮脂腺の細胞にアポトーシス（細胞の自死）を誘導し、皮脂腺全体を小さくします。
肌のターンオーバーを促し、毛穴の詰まりを改善
肌のターンオーバー（新陳代謝）を正常化し、毛穴の角化異常（毛穴が塞がること）を防ぎます。皮脂がスムーズに排出されることで、白ニキビ（コメド）の発生を抑制します。古い角質がスムーズに剥がれ落ちるため、角栓ができにくくなります。
アクネ菌への抗菌作用と、優れた抗炎症作用
皮脂が減ることで、アクネ菌が増殖しにくい環境を作り、すでにあるニキビの赤みや腫れといった炎症を鎮め、症状の悪化を防ぎます。
イソトレチノインの正しい飲み方と治療期間
| イソトレチノインの内服量（1日当たり） | 通常0.5～1.0ml／㎏が標準女性の場合は、20～30㎎、男性の場合は30～40㎎が推奨 |
| 内服 | 必ず「食後」に服用してください イソトレチノインは脂溶性（油に溶けやすい性質）のため、空腹時に飲むと吸収率が大幅に低下し、効果が半減してしまいます。 効果を最大限に発揮させるため、必ず食後（特に夕食後など、ある程度脂肪分を含む食事の後）に服用してください。 |
| 治療期間 | 治療期間は、4～6か月です。5か月でニキビが治らない場合には、もう一か月内服していただきます。 |
| 血液検査 | 肝機能への影響を測定するために、治療開始時、3か月ごとに血液検査が必要です。（採血費用2,200円／回） |
ニキビ治療のゴールは、「イソトレチノインの累積投与量」
イソトレチノイン（アクネトレント）は、非常に効果が高い反面、医師の指導のもと正しく服用することが極めて重要です。自己判断での中断や増減は絶対におやめください
【累積投与量の計算例】
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体重50kgの方：合計で6000mg～7500mgが必要
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1日20mgで服用する場合 → 約10ヶ月
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1日30mgで服用する場合 → 約7～8ヶ月
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体重60kgの方：合計で7200mg～9000mgが必要
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1日40mgで服用する場合 → 約6～8ヶ月
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※治療期間は症状や副作用の程度により医師が調整します。
※ご注意
1日あたりの服用量や期間は、肌の状態や副作用のリスクを考慮して医師が調整します。
イソトレチノインの「好転反応」と効果が現れる時期について
イソトレチノイン（アクネトレント）は、重症のニキビ治療に用いられる効果の高い内服薬ですが、その使用過程で特有の反応や効果発現のタイミングがあります。ご質問の2点について、以下に詳しく解説します。
1. イソトレチノインの「好転反応」とは？
服用開始から数週間～1ヶ月の間、一時的にニキビが悪化することがあります。これは「好転反応」とも呼ばれ、薬が効き始め、肌の奥にある老廃物を排出している証拠です。
なぜ一時的に悪化するのか？
薬の効果で肌のターンオーバー（代謝）が急激に促進されるためです。 毛穴の奥に潜んでいた「ニキビの種（皮脂や古い角質）」が一気に表面へ押し出される過程で、一時的に炎症が起きやすくなります。 これは肌が生まれ変わるための通過点ですので、自己判断で中断せず服用を続けてください。
期間と対処法
期間: この一時的な悪化は、通常治療開始後2〜6週間でピークを迎え、その後は徐々に落ち着いて改善に向かいます。
対処法:
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自己判断で服用を中止しない: 症状が悪化したように見えるため、この時期で内服を中止される人が一定数おられます。しかし、ここで中断すると治療前の状態に戻ってしまいます。
これは薬が効いている証拠であることが多いため、不安になっても中断せず、治療を続けることが重要です。
- 医師に相談する: 悪化の程度が非常に強い場合や、痛みを伴う場合は、処方した医師に必ず相談してください。医師の判断により、一時的に薬の量を減らしたり、炎症を抑えるための他の薬剤（ステロイドなど）を短期間併用したりすることがあります。
2. イソトレチノインの効果はいつから？
イソトレチノインの効果の現れ方には個人差がありますが、一般的には以下のような経過をたどります。
初期の変化（2〜4週間）
服用開始後、比較的早い段階で皮脂の減少を実感することが多いです。肌や唇、目の乾燥といった副作用が先に出てくることもあります。この時期は、前述の一時的な悪化が起こる可能性があります。
効果の実感（1〜3ヶ月）
新しいにきびができにくくなる、炎症性の赤にきびが減ってくるといった明らかな効果を実感し始めるのは、一般的に服用開始から1ヶ月〜3ヶ月後です。この頃には一時的な悪化も落ち着き、肌の状態が改善に向かっていることが実感できます。
安定した効果（4ヶ月以降）
治療が順調に進むと、4ヶ月目以降には、にきびがほとんどできなくなり、肌が滑らかな状態になることが期待できます。標準的な治療期間は、1クールあたり4ヶ月〜6ヶ月（16〜24週）で、この期間で再発しにくい状態を目指します。
イソトレチノインの副作用と危険性
イソトレチノインは強力な効果がある反面、副作用が多く出ます。主な副作用として以下が挙げられます。
イソトレチノインの起こりうる副作用
- 皮膚の乾燥・口・鼻・眼の粘膜の乾燥 ほぼ全員に起こります。皮脂の分泌が少なくなるためです。
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- 乾燥に伴う皮膚炎や赤ら顔、鼻出血がおこりやすくなります。
- 肝機能障害・脂質異常
- 筋肉痛や関節痛
- 肝機能の数値の悪化 肝臓で分解されるため、肝臓機能検査数値が悪化します。
- 合併症として胃潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、アナフィラキシー、抑うつなどの報告もあります
イソトレチノインの重大な副作用
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胎児への影響（催奇形性）
胎児奇形のリスク: イソトレチノインは強い催奇形性があるため、妊娠中の使用は厳禁です。妊娠を防ぐために男性は使用中・使用後１か月、女性は使用前１か月・使用中・終了後１ヶ月間は厳重な避妊が求められます。
献血の禁止
服用中および服用終了後も最低1ヶ月は献血ができません。（輸血を受けた妊婦に影響を与える可能性があるため）
年齢制限
原則として12歳未満は服用できません。（骨の成長に影響する可能性があるため）
- うつなどの精神疾患（アクネトレントとの関係性ははっきりとはわかっていません）
以下の薬剤や治療との併用は副作用を増強させる危険があるため禁止されています。
- テトラサイクリン系の薬剤 (ミノマイシン、ビブラマイシンなど)
- サプリメントを含むビタミンＡ製剤
- ステロイド内服
- 抗てんかん薬 (フェニトイン)
- トレチノインを含む薬剤（ディフェリンゲルやトレチノイン軟膏など）
イソトレチノイン（アクネトレント）の費用
| 項目 | 費用（税込） |
|---|---|
| アクネトレント10mg 1か月分 |
8,800円 |
| アクネトレント 20㎎ 1か月分 |
16,500円 |
| 血液検査 | 肝機能への影響を測定するために、治療開始時、3か月ごとに血液検査が必要です。（採血費用2,200円／回） |
初診料、再診料はかかりません
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アクネトレント10mg
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アクネトレント20mg
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イソトレチノイン（アクネトレント）治療開始までの流れ
- STEP 1：ご予約
- まずはお電話またはウェブサイトの予約フォームから、カウンセリング（診察）のご予約をお取りください。ご予約の際に「重症ニキビの相談」「イソトレチノイン治療希望」などとお伝えいただくとスムーズです。
- STEP 2：医師による診察・適応判断
- ご来院後、医師が患者様のお肌の状態を診察します。
これまでのニキビ治療歴や現在のお悩み
ニキビの重症度、炎症の程度
イソトレチノイン治療の適応があるか などを丁寧に確認し、患者様に最適な治療かどうかを判断します。 - STEP 3：治療内容・副作用・注意点のご説明
- 医師より、イソトレチノイン（アクネトレント）の具体的な効果、治療期間、および重要な副作用や危険性（特に催奇形性、乾燥、肝機能への影響など）について詳しくご説明します。
- STEP 4：同意書の確認とサイン
- すべての治療内容、効果、リスクにご納得いただけた場合、治療同意書にご署名（サイン）をいただきます。
【特に重要な確認事項】 女性の場合は、内服中および内服終了後も一定期間、確実な避妊が必要です。妊娠の可能性がないこと、または確実な避妊を行うことをお約束いただきます。 - STEP 5：初回血液検査
- イソトレチノインは肝機能や脂質（中性脂肪・コレステロール）に影響を与える可能性があるため、内服開始前に必ず血液検査を行います。
（※別途、採血費用2,200円が必要です） - STEP 6：処方・内服スタート
- 血液検査の結果に問題がないことを確認した後、イソトレチノイン（アクネトレント）を処方します。医師の指示に従い、用法・用量を守って内服を開始してください。（通常は1日1回10mgからスタートします）
- STEP 7：定期的な通院と血液検査
- 治療中は、お薬の効果や副作用（乾燥の程度など）を医師がチェックするため、定期的な通院が必要です。また、安全に治療を継続するため、3ヶ月ごとに血液検査を行い、肝機能などの数値を確認します。ニキビの改善の程度によって、イソトレチノインの処方量を増やしていきます。
イソトレチノインの、よくある質問
Q.イソトレチノイン内服を始めると、どんな効果・症状がありますか？
A.イソトレチノインの内服を開始すると、マヨネーズのチューブを絞るように皮脂腺の成分が押し出されてくるため、お顔のニキビが一時的に悪化します。
これを好転反応と言いますが、症状が悪化するため内服を中断される方もおられますが、長くて２～３週間で終わりますので、頑張りましょう。
好転反応が終わるころから、口唇の乾燥症状がでてきます。これは、口唇の皮脂腺が枯渇したサインです。
リップクリームなどで口唇乾燥を防いでください。
Q.イソトレチノインの効果は何年くらい続きますか？
A.イソトレチノインの効果が具体的に何年続くか断言はできませんが、1クール（4〜6ヶ月）の治療を完了することで、数年単位での長期的な効果が期待できます。治療後の再発率は30%前後とされており、約7割の方は完治、もしくはニキビがほとんどできない良好な状態を長く維持できます。効果を最大限に高め、再発を防ぐためには、医師が指示する「累積投与量」を達成することが非常に重要です。
Q.男性のニキビにも同じように効果がありますか？注意点はありますか？
A.はい、イソトレチノインは男性の重症ニキビにも女性と同様に非常に高い効果を発揮します。皮脂分泌を強力に抑制する作用は性別を問いません。注意点として、一般的に男性は女性より体重が重く、皮脂分泌も活発な傾向があるため、1日あたりの内服量が多くなる可能性があります。また、副作用である乾燥は髭剃りの際に肌への負担となることがあるため、より丁寧な保湿とシェービングケアを心がける必要があります。
Q.ニキビだけでなく、毛穴の開きにも効果はありますか？
A.はい、毛穴の開きや黒ずみにも優れた改善効果が期待できます。イソトレチノインは皮脂腺を縮小させ、皮脂の分泌を劇的に減少させる作用があります。過剰な皮脂によって押し広げられていた毛穴が引き締まり、角栓もできにくくなるため、毛穴が目立ちにくくなります。この効果は治療後も持続しやすいと言われています。
Q.治療中に脱毛（医療脱毛・エステ脱毛）を受けても大丈夫ですか？
A.いいえ、イソトレチノイン治療中および治療終了後6ヶ月間は、レーザー脱毛や光脱毛といった施術を受けることはできません。薬の作用で皮膚が非常にデリケートで乾燥しやすくなっており、通常よりも熱傷（やけど）や色素沈着、瘢痕（きずあと）が残るリスクが著しく高まるためです。自己判断で施術を受けず、必ず医師に相談してください。カミソリでの自己処理は可能ですが、保湿を十分に行い、優しく行ってください。
Q.薬を辞めた後、ニキビは再発しますか？肌は元に戻りますか？
A.薬を辞めた後、すぐにニキビが再発することは稀です。適切な治療（累積投与量の達成）が行われれば、多くの方はニキビができにくい肌質を維持できます。ただし、前述の通り約3割の方に再発の可能性があります。再発した場合でも、治療前よりは軽症で済むことがほとんどです。内服を終了すると、抑制されていた皮脂の分泌は徐々に戻りますが、治療前と同じレベルまで戻ることは少なく、乾燥も改善していきます。毛穴の引き締め効果などは、比較的長く持続することが多いです。もし再発した場合は、一定期間をあけて2クール目の治療を行うことも可能です。
未承認薬に関するご案内
当院で使用する未承認医薬品・機械についてはこちらのページをご覧ください。
監修医情報
- 医師
- 医療法人秀晄会コムロ美容外科（大阪・心斎橋）
院長 池内 秀行（いけうち ひでゆき）
- 経歴
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- 1996年 神戸大学医学部卒業・同大麻酔科入局
- 2000年 大手美容外科 入職
- 2001年 コムロ美容外科入職
- 2006年 心斎橋コムロ美容外科クリニック 院長就任
- 資格
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- 日本麻酔科学会会員
- 麻酔科標榜医
- 日本美容外科学会（JSAS）会員
- 美容外科（JSAS）専門医
- アラガンボトックスビスタ認定医
- アラガンジュビダーム認定医
