豊胸手術・人工乳腺（プロテーゼ）法

豊胸　ビフォーアフター　（症例写真）

プロテーゼの種類

●コヒーシブシリコンバッグ（凝集性に富んだシリコンバッグ）
●ハイドロジェルバッグ（ムコ多糖類のジェル状物質が入ったバッグ、ＣＭＣなど）
●生理食塩水バッグ（生理食塩水入りバッグ）
●シリコンジェルバッグ（液体シリコンの入ったバッグ）

※現在あらゆる点において最も優れているのがコヒーシブシリコンです。

コヒーシブシリコン スーパーアナトミカル

当院は我が国で生理食塩水バッグによる豊胸術が一般的であった2000年に、日本で最初にアナトミカル型コヒーシブシリコンを導入致しました。
その後、長年の経験と実績を元に日本人の繊細な感性と体型に合った自然で美しいバスト形成を追求して行く過程で、アメリカのマクギャン社及びフランスのユーロシリコン社と共同開発の結果誕生したのが当院独自のコヒーシブシリコンスーパーアナトミカルバッグニューアナトミカル型です。
その最大の特徴は、バッグの上端からバストトップにかけて滑らかにボリュームアップする美しい流線型。 普通の体型の方にはもちろん非常にやせていて胸の皮膚が薄い方や授乳などでバストが垂れ下がった方などにも適応範囲が飛躍的に広がりました。
この独自開発のコヒーシブシリコンスーパーアナトミカルの成功によって、現在当院を含めたコムロ美容外科グループ全体の豊胸術総症例数は10年間で約15000例以上と我が国ではトップクラスを誇っています。

特徴

手術費用	840,000円 ⇒他の手術費用一覧はこちらから
安全性・耐久性	凝集性に富んだ（cohesive）シリコンのため万一外膜が破れても中身が洩れ出てくることがありません。 また外膜はバイオセルテクスチャードタイプという3層構造で従来のプロテーゼよりも遥かに耐久性に優れています。
感触	コヒーシブシリコンの質感は脂肪に近いために柔らかさはもちろん弾力性と張りのある自然な感触が得られます。
外観	バスト上端からバストトップにかけて滑らかにボリュームアップする美しい流線型のニューアナトミカル型コヒーシブシリコンスーパーアナトミカルを使用するため、痩せた方でも自然な外観が得られます。またバストが下垂している方にも適応があります。
可動性	ご自分の乳腺と共に動くので大変に自然です。
マッサージ	ソフトな被膜を作るための簡単なマッサージ。

症例

安全に確実に大きく（当院の豊胸術のメリット）

Point.1 確実にそして大きく

脂肪注入やヒアルロン酸 注入に比べ胸が確実に大きくなります。最低でも１カップ通常でも２から３カップアップが期待できます。

Point.2 最適なものをご提案

バッグプロテーゼはたくさんあるものから、患者様のご希望にあわせて最適なものをご提案いたします。

Point.3 麻酔医の監督下で、全身状態を正確にモニターリング

美容医療でも残念ながら麻酔事故が報告されています。ですので手術に際しましては、術前検査などで手術を受けることができるかどうかを必ずチェックを行い、手術の際は全身状態を正確にモニターリングしながら、お体に負担の少ない方法で麻酔をおこなっております。麻酔は局所麻酔のほかに全身麻酔や硬膜外麻酔、静脈麻酔を組み合わせて、痛みをほとんど感じることがない状態で手術を受けることができます。当院では、開院以来麻酔事故は、発生していません。

Point.4 充実のアフターケアでぐっと美しい仕上がり

手術後には、拘縮予防のための内服処方を無料で行っています。術後のアフターメニューに必要に応じて、ソニックケア と呼ばれる超音波治療を無料で行っています。また乳癌検診も行っております。

乳癌検診（エコー/年1回）別途料金

Point.5 リピーター率の高いクリニック

当院では、院長が、カウンセリング、手術、アフターケアまでを全て行います。他のクリニックのように新人ドクターが手術は行いません。当院にリピーターの患者様が多いのは、その点を皆様に満足いただいているからだと思います。

形を決定する要素のひとつに、バッグを挿入する層の選択があります。解剖学的にバッグを挿入する層は、3つあります。実際にどこにバッグを挿入するかは、それぞれの方法のメリット・デメリットをお知らせした上で、最適な方法をご提案いたします。

大胸筋膜下法

乳腺と大胸筋の間にある、薄い筋膜の間にプロテーゼを挿入する方法です。 乳腺下法の被膜拘縮の起こりにくさと、大胸筋下法のプロテーゼの浮き出にくさの両方のメリットがあります。おもにラフタイプのバッグを使います。

メリット

・筋肉を傷つけにくいため手術中の出血が少なくダウンタイムが短い。
・バックの輪郭が浮き出る事を防ぎ、なだらかで自然なバストを実現。

デメリット

・BAGの底面とカプセルが癒着すると動きが制限される場合があります。

大胸筋下法

大胸筋と小胸筋との間にプロテーゼを挿入する方法です。乳腺や皮下脂肪が少なくてもバッグの輪郭が浮き出にくい特徴があります。 主にスムースタイプ、ラウンド型を使います。

メリット

・痩せていてもバッグの輪郭が浮き出にくい。

デメリット

・術後３カ月程度、マッサージが必要。
・他の方法に比べ、痛みが強い。

乳腺下法

乳腺と大胸筋の間にプロテーゼを入れる方法です。乳腺や皮下脂肪が多い方に向いている方法です。主に、ラフタイプのバックを使います。

メリット

・大胸筋膜下法や大胸筋下法よりもバックのボリュームや柔らかさが出やすい。
・術後の痛みや、出血のリスクが少ない。

デメリット

・被膜拘縮を起こした場合、バッグの波打ちがでやすい。

手術中の痛みはほとんどありません

手術は通常は硬膜外麻酔にて行なわれます。これは知覚神経のみの麻酔のため、手術中にご自身で鏡を見ながらバストの確認ができます。その他､全身麻酔､静脈麻酔も可能です。

特徴

手術時間	1時間程度、通常は入院の必要はありません。
手術前検査	手術のお申し込み時に血液検査が必要です。 手術に備え貧血や感染症（HIV検査含む）などを含む全般的な健康状態をチェック致します。

パーテース

近年、内容物の素材やバッグの耐久性も技術開発により向上し、安心して豊胸術を受けることが可能となりました。
心斎橋コムロ美容外科では安全で、美しい豊胸術を目指しています。
バッグの中身の材質は、生理食塩水バックを除き、ほぼコヒーシブシリコンが主流を占めるようになりました。
以前に比べさらに柔らかく、漏れにくくなってきています。

パーテース（PERTHESE）バッグとは

パーテースバッグはフランス製のバッグで、フランス国内ではシェアが40％を占めるバッグです。
バック表面の加工がマイクロテクスチャーのため、バックと被膜との癒着が少なく非常に柔らかくなっています。
また、バックは3層構造となっており、また内容物のシリコンは、破れても外に漏れることの無い乳腺の感触に極めて近いソフトコヒーシブシリコンとなっております。
ヨーロッパでのCEマーク（欧州安全基準）取得済みですので触感が良く、安全性も高い優秀なバッグです。現在メンター社の子会社のため表面の加工は、シルテックス加工と呼ばれるマイクロテクスチャー加工と差はないと思われます。

パーテースバッグの特徴

［外層は3層構造]

パーテースバッグPERTHESEは高弾性シリコン膜と中間皮膜層により破損しづらい構造になっており、内部のシリコンの漏れを防ぎます

乳腺の感触に極めて近い、透明なソフトコヒーシブシリコンジェルを使用しています

［最新のマイクロテクスチャー技術]

マイクロテクスチャー技術により精密、極小のファインテクスチャーを実現し、表面の柔らかい感触を可能にし、皮膜（カプセル）の周りのコラーゲン組織の損傷を防ぎます。また、凸凹が多くついているため、皮膜（カプセル）が厚くなりづらく、また表面積が広いために、豊胸手術後のカプセル拘縮の確率を減らします

マイクロテクスチャーはバッグと接触する体内組織が柔らかくなるようにし、豊胸手術後の皮膜（カプセル）が硬くなることを最小限にします

マイクロテクスチャーは、バッグの表面と皮膜（カプセル）の癒着が少ないため、乳腺とバッグの自然な動きを実現します。

PEROUSE PLASTIE社は品質管理の世界基準であるISO9001及びISO13485を取得しており厳密な生産管理がされています

最新のバッグプロテーゼ　「メモリージェル」バック

｢メモリージェル｣はMentor社のインプラント用に特別に開発された医療用の最高品質のソフトコヒーシブジェルです。
人間の乳腺に極めて近い自然な弾力性を備え、体の動きに合わせて自然なバストラインを生み出します。数多くのバッグプロテーゼの中で、最も安全性が高く、硬縮の確立が低いことが FDA（米国食品医薬品局）の治験データにより証明されています。
また、メモリージェルは表面がざらざらしている「テクスチャードタイプ」と、つるつるした「スムースタイプ」ともに対応しているのも特徴です。 メンター社の豊胸バッグは世界特許のシルテックスRレイヤー、フェニルレイヤー、メチルレイヤー2層からなる超機密4層構造です。豊胸バッグ製造の最先端テクノロジーにより開発された4層構造は、カプセル拘縮や硬くなる原因となるジェルの漏れをブロックします。バッグ表面の“シルテックス”（マイクロテクスチャー）加工はバッグ周囲のカプセルを薄く柔らかくするなどの利点があります。シルテックスは、他のバッグに比べ表がなだらかな特殊な形状になっていて、体に優しく、バッグの自然な動きを可能にしています。

メンター社のシルテックス加工によりインプラント表面に凹凸を形成。凹部の形状が均一でなだらかであるため、薄いカプセルが形成されるといわれています。
カプセル拘縮の原因となる、内部のジェルの漏れを最小限にするようデザインされており、組織の癒着が少ないため、万が一インプラントを抜去する場合にも取り出しやすい構造となっています。
手作業で細かい塩の粒をインプラント表面に吹きつけて凹凸を形成。組織の癒着が強力で厚いカプセルが形成されるといわれています。
インプラントを抜去する際に多くの組織を切除しなくてはならない可能性有り。インプラント外層表面の層が均一でないため、薄い部分から内部のジェルが漏れやすくなると考えられます。

バックのサイズ形は？

使うバックのサイズ、形の決定は？

一般の美容外科では、術前のカウンセリングで患者の体型、乳腺、皮下脂肪量、希望のサイズを考慮し、適切なサイズのプロテーゼを選んで挿入します。しかしながら、手術が終わってみると、自分の抱いていた理想よりも、大きかったり小さかったりして不満が残る原因にもなっていました。そ心斎橋コムロ美容外科では、手術中にミラーチェックを行い、バックの大きさや形状を決定していただいています。もちろん、意識下では怖いといった場合は、全身麻酔や静脈麻酔を選択していただくことも可能です。

硬膜外麻酔

しかしながら、確認していただくには手術中に覚醒していなければいけません。胸部硬膜外麻酔よりも簡単な全身麻酔で、豊胸術を行っているクリニックで多いのですが、そのような場合、こうした手術中の確認はできません。麻酔のトレーニングを修了したドクターがいるクリニックだからこそできる方法です。

より自然な状態でのミラーチェック

バストの形は、寝ているときと起き上がっているときとでは形が異なります。電動の手術台を使用しているため、上半身を起こした状態で姿見の鏡にて確認できます。

ミラーチェックのながれ

具体的には手術の際、２回ミラーチェックを行います。
まず一回目は、片方のスペースを作成した後に、サイザーと呼ばれる生理食塩水バックを入れて膨らませます。
まだ触っていない方との差を確認していただき、サイズとバックの形を決定します。
次は両方ともバックを入れた状態で確認していただきます。
バックの位置や形をこの時点で確認していただきます。必要あれば微調整するため、確実にイメージ通りの大きさや形に仕上がります。

サイザーとは？

バストの大きさをシミュレーションできる器具です。生理食塩水バックに長さ３０cmのチューブが付いています。この器具をワキの下から挿入し、生理食塩水を入れてふくらませたり抜いたりすることにより、あらゆる大きさのバストをつくり出します。 サイザーにはラウンド型とアナトミカル型両方を取り揃えています。

豊胸術の際の麻酔について

美容外科の領域では、健康な方が中心で合併症のリスクは少ないのですが安全を重視して行います。とはいえ、二重の手術などでおこなわれる局所麻酔のみでは、豊胸術の場合、十分痛みのコントロールができません。
そのため、当院では、手術中のミラーチェックを行うため硬膜外麻酔を主に行いますが、手術中意識があるのが怖い場合は、全身麻酔を行なったり、うとうとしたい場合は硬膜外麻酔に静脈麻酔を併用します。
（静脈麻酔とは、点滴から鎮静剤を注射し痛みや意識をとる麻酔です。）
特に静脈麻酔は、全身麻酔に比べ覚醒が早く、硬膜外麻酔単独に比べ手術に対する恐怖心が和らぐというメリットがあります。
当院では、院長が麻酔の専門教育を修了している当院では、患者様のご希望と手術の種類、程度に応じて、安全でなおかつ患者さまが一番楽な麻酔プランを立てます。
リラックス麻酔から完全無痛麻酔まで、最適な麻酔法をご提案することができます。

手術方法

1.腋窩を3～4cm切開します。

豊胸術の切開部位には、
(1)腋窩切開
(2)乳房下縁切開
(3)乳輪切開
などの方法があります。
一般に(1)腋窩切開は切開部位とバストの距離が長いため、他の(2)(3)に比べて手術操作が難しく技術と経験が必要です。
但し、傷痕の目立ち難さという点では(1)腋窩切開が最も優れており、(2)乳房下縁切開ではバストの下に沿って傷痕が出来るために両腕を上げた姿勢で目立ちやすく、また(3)乳輪切開では乳輪傷痕だけでなく切開部位の皮下癒着による陥凹などを残しやすい欠点があります。
また黄色人種は白人に比べると肥厚性瘢痕の比率が高く傷痕が盛り上がることがあり、その場合も当然(1)腋窩切開よりも(2)乳房下縁切開、(3)乳輪切開では遥かに目立ちます。以上の理由で当院では(1)腋窩切開を行っていますが、被膜拘縮解除の際に、腋窩からのアプローチが困難な場合には乳房下縁切開なども行います。

2.乳腺下または筋膜下を剥離してスペースを作成してプロテーゼを挿入します。

プロテーゼを挿入する層には、
(1)乳腺下
(2)大胸筋膜下
(3)大胸筋下
の3種類があります。
それぞれ長所・短所があり、以前、生理食塩水バッグやハイドロジェルバッグなどのように感触も悪く、プロテーゼの形もラウンドタイプが多かった頃には(3)大胸筋下法が用いられたこともありましたが、現在のコヒーシブシリコンは感触・外見ともに非常に優れており、殆ど(1)乳腺下または(2)大胸筋膜下に挿入しています。

■大胸筋下法ではプロテーゼを筋肉の下に入れるためにプロテーゼ自体は触れにくいという唯一の長所はありますが、筋肉の張りのために硬く張った感じになりやすく、腕や胸の筋肉に力を入れた際に、大胸筋の緊張によってその下のプロテーゼを圧排して醜く変形するという最大の欠点と、術後の3ヶ月にも及ぶ痛みを伴うマッサージが必要なことなどから現在は殆ど用いられなくなりました。

■乳腺下法ではプロテーゼを乳腺下で大胸筋上に入れるために、コヒーシブシリコンスーパーアナトミカルの際立つ柔らかな感触と、スーパーアナトミカル型によってバスト下部でボリュームアップする自然な外観が活かされます。但し、バストの皮下脂肪が極度に薄い方では大胸筋膜下法が適応になることもあります。

■大胸筋膜下法とは、大胸筋の筋膜の下にプロテーゼを挿入するために上記の通りバストの皮下脂肪が非常に薄い方で、スーパーアナトミカル型でもわずかにプロテーゼの輪郭が分かる方には適しています。但し、筋膜下にプロテーゼが固定されるために少々張った感触になります。また皮膜の底面が大胸筋と癒着すると動きが制限されることがあります。

■手術は、特別な器具で乳腺下または筋膜下にスペースを作りますが、この操作は通常片方約15分で終わり、大きさが可変のテストバッグを入れて鏡でよく確かめてからサイズを決定して、その後にプロテーゼを挿入します。

■挿入した後に最後鏡で確認して頂き、傷口を縫合して終了です。

手術後の経過・注意事項について

検診	通常は手術翌日・1週間後・1ヶ月後・3ヶ月後に予定しています。
ドレーン	術後体内に血液が溜まらないように細い管を挿入し、翌日止血を確認して抜去します。
圧迫固定	手術後の出血と腫れを抑えるため、7日間バストバンドで圧迫します。
抜糸	通常は7日後に予定しています。
シャワー・入浴	シャワーは翌日から下半身のみ可能で、入浴は抜糸後から可能です。
ブラジャー	ブラの着用は1週間後より可能ですが、ワイヤー入りブラの着用は経過により約１～3ヶ月以降からとなります。
腫れ	術後の腫れは1週間くらいで消失しますが、バストアップによる皮膚の張りは経過とともに徐々に柔らかくなってきます。
内出血	軽度の内出血が出現することがありますが、約1～2週間くらいで消失します。

手術後の合併症と限界について

左右差	人の身体は元々左右非対称で、術後の結果も様々な要因（バストの形・乳腺の大きさ・乳輪乳頭の位置・胸郭の形・筋肉や皮下脂肪などの厚さなど）の影響を受けるため､完全に左右対称にすることは困難です。
被膜拘縮	挿入したプロテーゼの周囲には術後1～2ヶ月で柔らかい被膜が自然に形成されますが､何らかの反応で被膜拘縮が起こると硬く張った感じになります。 これは約1～2％の確率で起きるといわれています。その際にはマッサージと内服治療などをしますが、改善が見られない場合は、後日被膜拘縮解除の手術が必要のなることがあります。 その手術には別途費用が必要です。
知覚低下	術後バストの知覚低下が生じることがあります。通常は1～3ヶ月で回復しますが、稀に軽度の知覚障害が残ることがあります。
プロテーゼの抜去	稀に何らかの原因で感染症を合併したり、拒否反応などで体質的にプロテーゼが合わない場合など、医学的判断からプロテーゼを抜去する場合があります。